Les blocs de branches (BB) correspondent à une interruption (bloc complet) ou à un ralentissement (bloc incomplet) de la conduction dans les branches du faisceau de His.
Le faisceau de His se compose d’une branche droite et d’une branche gauche.
La branche gauche se ramifie en 2 hémibranches (antérieure et postérieure). Il est possible de distinguer à l’ECG, un trouble affectant seulement une hémibranche.
Anciennement appelé hémibloc antérieur ou postérieur gauche, on préfère aujourd’hui l’appellation bloc fasciculaire antérieur ou postérieur gauche.
Selon le contexte, ces blocs peuvent être :
fonctionnels: Ils apparaissent si un influx rencontre sur son chemin des cellules qui ne sont pas encore sorties de leur période réfractaire. Ils sont généralement transitoires et peuvent être alternants (tantôt branche droite, tantôt branche gauche sur un même tracé).
organiques: Une lésion du tissu de conduction est généralement en cause. Ils se rencontrent lors de pathologie évoluée sont généralement permanents.
Un bloc de branche complet entraine un asynchronisme dans la dépolarisation des deux ventricules.
Un BB s’associe souvent mais pas nécessairement à un rythme sinusal. Il peut se rencontrer lors de troubles du rythme supraventriculaire mais il n’est pas possible de le diagnostiquer lors de rythme ventriculaire.
De plus, on peut rencontrer sur un même tracé, un bloc de branche et un autre trouble de la conduction, par exemple, un BAV du 1er degré ou encore un bloc de branche droit et un hémibloc gauche.
Lors de bloc de branche, on ne peut pas calculer l’axe de QRS par les méthodes conventionnelles.
Caractéristiques d’un bloc de branche
- Un bloc complet entraine un élargissement du QRS > 70 ms.
- Les QRS sont amples et l’onde T est inversée par rapport à la polarité dominante du QRS.
- Un bloc d’une hémibranche a pour conséquence un élargissement moindre du QRS (50 à 70 ms).
- En rythme sinusal, les ondes P et les intervalles PQ sont normaux.
- Lors de BB droit, le ventricule gauche active le ventricule droit qui est donc dépolarisé avec retard.
- La polarité du QRS est donc inversée.
- Lors de BB gauche, la polarité du QRS n’est pas modifiée, le diagnostic se fera sur la durée de QRS.
Les diagnostics différentiels porteront sur:
- Une hypertrophie ventriculaire à l’origine d’ un élargissement modéré du QRS. Une radiographie ou une échocardiographie sera nécessaire pour faire le diagnostic surtout en cas d’ hémibloc.
- Un trouble de la conduction non spécifique lié à la prise d’antiarythmiques de type stabilisants de membrane.
- Une préexcitation ventriculaire due à un faisceau accessoire.