\n<\/span><\/h3>\n
– <\/span>bloc SA du 1er degr\u00e9<\/strong>: C’est un ralentissement de la propagation de l’influx entre le n\u0153ud sinusal et les\u00a0 oreillettes. Il n’a pas de traduction \u00e9lectrocardiographique et ne peut donc pas \u00eatre diagnostiqu\u00e9 \u00e0 partir d’un ECG chez le chien et le chat. Chez l’ homme, on peut le suspecter si l’intervalle PP augmente l\u00e9g\u00e8rement et momentan\u00e9ment apr\u00e8s une extrasystole atriale. Chez le chien, l’arythmie respiratoire rend impossible l’\u00e9valuation de l’augmentation de l’intervalle PP.<\/p>\n – bloc SA du 2e degr\u00e9: <\/strong>Certaines impulsions ne sortent pas du n\u0153ud sinusal. Il y a autant d’ondes P que de QRS. Le rythme cardiaque montre de temps \u00e0 autre, l’absence d’ une s\u00e9quence PQRST. – <\/span>type 1: <\/strong>La fr\u00e9quence cardiaque des cycles qui pr\u00e9c\u00e8dent la pause cro\u00eet ou d\u00e9cro\u00eet; elle reprend ensuite son incr\u00e9ment progressif jusqu’\u00e0 la pause suivante. – <\/span>type 2: <\/strong>Les pauses ont une longueur fixe, toujours \u00e9gale \u00e0 un multiple de l’intervalle RR de base (bloc 2:1 , 3:1).\u00a0 Ils sont de diagnostic difficile car rien ne les distingue d’une bradycardie sinusale.<\/p>\n – <\/strong><\/span>bloc SA du 3e degr\u00e9: <\/strong>L’influx sinusal est bloqu\u00e9 de mani\u00e8re prolong\u00e9e ou permanente. Le trac\u00e9 ECG ne montre g\u00e9n\u00e9ralement pas d’ ondes P ou des ondes P r\u00e9trogrades; cependant quelques complexes sinusaux peuvent apparaitre. La fr\u00e9quence cardiaque est basse. Le rythme est celui d’un \u00e9chappement jonctionnel (QRS fins). – blocs auriculo-ventriculaires du 3e degr\u00e9:<\/strong><\/span>\u00a0 Les ondes P sont dissoci\u00e9es des QRS (larges). Le BAV3 peut se traduire par un rythme d’\u00e9chappement ventriculaire lent ou acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 (RIVA) ou encore, par un rythme jonctionnel.<\/p>\n – paralysies de l’atrium:<\/strong><\/span>\u00a0 C’est l’absence de d\u00e9polarisation du n\u0153ud sinusal. Les ondes P quand elles existent sont r\u00e9trogrades. L’ \u00e9tiologie la plus fr\u00e9quente est l’ hyperkali\u00e9mie (bradycardie avec onde T ample et sym\u00e9trique) \u00e0 l’origine d’une dysfonction sinusale. C’est un trouble qui touche la conduction entre les oreillettes. Cela se traduit sur l’ECG par un allongement de la dur\u00e9e de l’onde P. Celle-ci prend un aspect bifide simulant une hypertrophie atriale gauche \u00e0 laquelle le BIA peut \u00eatre associ\u00e9.<\/p>\n Les BIA sont rares mais non exceptionnels chez le chien. Seule une \u00e9chocardiographie montrant un atrium gauche non dilat\u00e9 permet d’affirmer l’existence d’un BIA si la dur\u00e9e de l’onde P est augment\u00e9e.<\/p>\n Lorsque le bloc est complet, la partie terminale de l’onde P est n\u00e9gative car l’atrium gauche est alors d\u00e9polaris\u00e9 de mani\u00e8re r\u00e9trograde.<\/p>\n Ce sont des troubles qui affectent la conduction entre les oreillettes et les ventricules. L’expression des BAV peut aller du banal allongement de l’intervalle PR (sans r\u00e9percussion clinique) jusqu’au blocage complet de toutes les ondes P.<\/p>\n Un BAV peut \u00eatre fonctionnel, c’est \u00e0 dire li\u00e9 \u00e0 la fr\u00e9quence atriale et donc transitoire: des fibres non sorties compl\u00e8tement de leur p\u00e9riode r\u00e9fractaire bloquent l’ influx sinusal. Il peut aussi \u00eatre l\u00e9sionnel et, dans ce cas, g\u00e9n\u00e9ralement irr\u00e9versible.<\/p>\n Le BAV du 1er degr\u00e9:<\/strong><\/span> Toutes les impulsions atriales parviennent aux ventricules mais avec un certain retard. S’il n’est pas associ\u00e9 \u00e0 un autre bloc (par exemple bloc de branche gauche), le BAV1 est bien tol\u00e9r\u00e9.<\/p>\n Le BAV du 2e degr\u00e9<\/span>:<\/span> <\/strong>Certaines ondes P ne sont pas suivies de QRS. – Le BAV2 de type1 (M\u00f6bitz 1 ou Wenckebach):<\/span><\/strong> Il est caract\u00e9ris\u00e9 par un allongement progressif de PR jusqu’au blocage d’une onde P. L’incr\u00e9ment est maximal entre le 1er et le 2e complexe conduit. Si, par exemple, c’est la 5e onde P qui est bloqu\u00e9e, on parle de conduction 5:4). La pause incluant l’onde P bloqu\u00e9e est inf\u00e9rieure au double de l’intervalle PP de base. Ce genre de bloc intranodal est stable.<\/p>\n – Le BAV de type 2 (M\u00f6bitz 2):<\/span> <\/strong>L’intervalle PR est constant. Le trac\u00e9 montre au moins 2 ondes P cons\u00e9cutives conduites avant le blocage. Les QRS sont fins si le bloc est situ\u00e9 dans le tronc du faisceau de His, larges si le bloc est distal. La pause due \u00e0 l’onde P bloqu\u00e9e est \u00e9gale au double du cycle de base. Son diagnostic est difficile chez le chien en raison de l’ arythmie respiratoire. Ce bloc est g\u00e9n\u00e9ralement situ\u00e9 dans le tronc du faisceau de His (infranodal). Lorsqu’il est permanent il peut \u00e9voluer rapidement vers un BAV3. Lorsque plusieurs ondes P successives sont bloqu\u00e9es la d\u00e9nomination du bloc est alors BAV2 de haut grade.<\/p>\n – Le BAV2 de haut grade:<\/span><\/strong> Plusieurs ondes P successives sont bloqu\u00e9es mais certaines ondes P sont conduites ce qui le distingue d’un BAV3. La conduction se fait sur un mode 3\/1, 4\/1 ou davantage. Une pause d’une dur\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 3 secondes ou une fibrillation atriale avec une fr\u00e9quence ventriculaire tr\u00e8s lente sont aussi consid\u00e9r\u00e9es comme des BAV2 de haut grade.<\/p>\n Le BAV du 3e degr\u00e9:<\/strong> <\/span>Aucune onde P n’est conduite. Il y a une dissociation atrio-ventriculaire compl\u00e8te et permanente. Si le si\u00e8ge du bloc se situe au dessus de la bifurcation du faisceau de His, les QRS sont peu \u00e9largis. Ceux-ci s’\u00e9largissent si le bloc est distal. C’est un pacemaker jonctionnel ou ventriculaire (selon le si\u00e8ge du BAV) qui prend le relais pour assurer la survie. Plus le pacemaker de secours est distal, plus la fr\u00e9quence est lente et le QRS large.<\/p>\n Ci-dessous, 2 exemples de BAV3 dont la tol\u00e9rance h\u00e9modynamique est tr\u00e8s diff\u00e9rente:<\/p>\n C’est un bloc situ\u00e9 dans la paroi musculaire des ventricules. <\/span><\/span><\/p>\n Il est difficile \u00e0 distinguer d’un bloc de branche gauche et se traduit par des QRS larges et souvent crochet\u00e9s ou fragment\u00e9s sur plusieurs d\u00e9rivations.<\/span><\/span><\/p>\n Il accompagne, entre autre, les zones de fibrose de la dysplasie arythmog\u00e8ne du ventricule droit.<\/span><\/span><\/p>\n C’est un trouble de la conduction localis\u00e9 dans les branches du faisceau de His. Ces h\u00e9mibranches peuvent \u00eatre le si\u00e8ge de blocs (BFAG: bloc fasciculaire ant\u00e9rieur gauche et BFPG: bloc fasciculaire post\u00e9rieur gauche, anciennement appel\u00e9s HBAG: h\u00e9mibloc ant\u00e9rieur gauche et h\u00e9mibloc post\u00e9rieur gauche: HBPG).<\/p>\n Un bloc de branche peut \u00eatre incomplet<\/strong> et seulement ralentir la conduction de l’influx supraventriculaire ou complet<\/strong> et interrompre totalement cet influx.<\/p>\n Le bloc de branche peut \u00eatre l\u00e9sionnel ou fonctionnel (aberration ventriculaire). Les BB complets entrainent un asynchronisme de d\u00e9polarisation des 2 ventricules. Les QRS sont larges (> 60 ms), et n\u00e9gatifs en D2. Il existe une onde S large en D1. Les ondes T sont invers\u00e9es par rapport aux QRS. Dans le bloc de branche droit typique, l’axe des QRS est d\u00e9vi\u00e9 \u00e0 droite et l’onde R est \u00e9largie en D3. Les QRS sont larges (> 60 ms) et positifs en D2. L’onde R est large et parfois crochet\u00e9e en D1 et AVL (Il n’y a pas de crochetage de l’onde R dans les hypertrophies ventriculaires gauches). Il n’y a pas d’onde Q en D1 et les ondes T sont invers\u00e9es par rapport aux QRS. L’axe de QRS est normal ou d\u00e9vi\u00e9 \u00e0 gauche.<\/p>\n Le bloc fasciculaire ant\u00e9rieur gauche<\/strong><\/span> (anciennement appel\u00e9 h\u00e9mibloc ant\u00e9rieur gauche): La dur\u00e9e de QRS est peu augment\u00e9e et l’axe des QRS est hypergauche (D1 positif, D2 et AVF n\u00e9gatifs) L’ amplitude des QRS en AVL est souvent sup\u00e9rieure \u00e0 celle des QRS en D1 (RVL > RV1). Le bloc fasciculaire post\u00e9rieur gauche<\/span><\/strong> (anciennement appel\u00e9 h\u00e9mibloc post\u00e9rieur gauche) est un bloc tr\u00e8s rare. L’axe des QRS est d\u00e9vi\u00e9 \u00e0 droite (D1 n\u00e9gatif et AVF positif).<\/p>\n Un \u00e9chappement ventriculaire est une contraction unique et tardive, n\u00e9e dans le r\u00e9seau de Purkinje,\u00a0 qui survient lors de fr\u00e9quence cardiaque basse (40 bpm) \u00e0 la suite d’une d\u00e9faillance de l’automaticit\u00e9 supraventriculaire ou d’un trouble de la conduction.<\/p>\n La morphologie du QRS est celle d’une ESV: QRS large avec une onde T ample et invers\u00e9e par rapport au QRS (d’autant plus large que le foyer est situ\u00e9 bas).<\/p>\n Parfois les \u00e9chappements surviennent lors de fr\u00e9quences cardiaques plus rapides, il s’agit alors d’\u00e9chappement ventriculaire pr\u00e9coce encore appel\u00e9 ESV tardive qui t\u00e9moigne d’une hyperexcitabilit\u00e9 ventriculaire latente.<\/p>\n Lorsqu’il existe une parlaysie sinusale ou bloc AV complet, le rythme de secours qui se met en place est un rythme d’\u00e9chappement nodal ou ventriculaire.<\/p>\n C’est un trouble mixte de la conduction et de l’excitabilit\u00e9 qui touche l’ensemble du tissu nodal.<\/p>\n Il est d\u00fb \u00e0 la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des voies de conduction auriculaire et des cellules automatiques du n\u0153ud sinusal.<\/p>\n Apr\u00e8s des arr\u00eats sinusaux intermittents surviennent d’une part, des \u00e9chappements souvent jonctionnels mais parfois atriaux ou ventriculaires et d’autre part, des acc\u00e8s de tachycardie supraventriculaire (y compris fibrillation atriale lente).<\/p>\n L’ ECG est caract\u00e9ris\u00e9 par une alternance bradycardie-tachycardie qui fait suite \u00e0 un arr\u00eat sinusal plus ou moins marqu\u00e9. Un BAV du 1er degr\u00e9 est g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9sent.<\/p>\n Ce syndrome touchesurtout les chiennes de petit format: schnauzer nain, yorkshire, et pinscher.<\/p>\n Il s’agit de la coexistence de deux rythmes de fr\u00e9quences proches: l’un atrial, l’autre jonctionnel ou ventriculaire, sans bloc AV complet.<\/p>\n Les deux rythmes sont activ\u00e9s de mani\u00e8re ind\u00e9pendante.<\/p>\n Cette situation se rencontre lors de bradycardie sinusale o\u00f9 le rythme sinusal entre en comp\u00e9tition avec un rythme d’\u00e9chappement jonctionnel ou ventriculaire.<\/p>\n Il existe une autre forme de dissociation isorythmique, c’est celle que l’on rencontre dans les BAV3 ou certaines tachycardies ventriculaires.<\/p>\n Lors de BAV3, un rythme idioventriculaire acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 (RIVA) peut remplacer le rythme d’\u00e9chappement ventriculaire lent.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\nIl existe 2 types de bloc du 2e degr\u00e9:<\/p>\n
\nContrairement aux pauses sinusales qui ont une dur\u00e9e quelconque, la pause du bloc sino-atrial du 2e degr\u00e9 de type 1 est toujours inf\u00e9rieure \u00e0 celle de l’intervalle sinusal.
\nLa fr\u00e9quence cardiaque chez le chien \u00e9tant rendue irr\u00e9guli\u00e8re par l’arythmie respiratoire rend le diagnostic d\u00e9licat.<\/p>\n
\n<\/span><\/span><\/p>\nLes autres causes d’\u00e9chappement jonctionnel:<\/span><\/strong><\/h2>\n
\nCette dysfonction sinusale est aussi favoris\u00e9e par certains m\u00e9dicaments: b\u00eata-bloquants, inhibiteurs calciques (de type benzothiaz\u00e9pine) , digoxine et amiodarone.<\/p>\nLe bloc inter-atrial (BIA)<\/span><\/h3>\n
\nLa d\u00e9polarisation de l’oreillette gauche est en retard par rapport \u00e0 celle de l’oreillette droite.<\/p>\nLes blocs atrio-ventriculaires (BAV).<\/span><\/h3>\n
\nLe si\u00e8ge du bloc peut se situer au niveau du n\u0153ud AV, dans le tronc du faisceau de His et\/ou dans ses deux branches.<\/p>\n
\nIl y en a de deux types:<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/vet-ecg.ddns.net\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/BAV2-hg3b.jpg\")
<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/vet-ecg.ddns.net\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/BAV3-RIJA.jpg\")
<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/vet-ecg.ddns.net\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/BAV3-york-23.jpg\")
<\/p>\nLe bloc focal:\u00a0 <\/strong><\/span><\/h3>\n
Les blocs de branche (BB):<\/span><\/h3>\n
\nLa branche gauche du faisceau de His se subdivise en une h\u00e9mibranche ant\u00e9rieure et une h\u00e9mibranche post\u00e9rieure.<\/p>\n
\nLors de bloc complet, le ventricule homolat\u00e9ral est\u00a0 d\u00e9polaris\u00e9 par l’autre ventricule (controlat\u00e9ral).<\/p>\n
\nUn BB peut exceptionnellement toucher les deux branches simultan\u00e9ment.<\/p>\nLe bloc de branche droit (BBD)<\/span><\/strong><\/h2>\n
\nEn cas de d\u00e9viation axiale gauche, il faut suspecter une hypertrophie ventriculaire gauche associ\u00e9e \u00e0 un bloc de branche droit.
\nLors de bloc de branche droit incomplet les crit\u00e8res sont les m\u00eames mais l’\u00e9largissement du QRS est moins marqu\u00e9.<\/p>\nLes blocs de branche gauche (BBG)<\/span><\/strong><\/h3>\n
\nIl peut coexister avec un BBD.<\/p>\nRythme d’ \u00e9chappement ventriculaire<\/strong><\/span><\/h3>\n
Sick Sinus Syndrome <\/strong><\/span>
\n(maladie rythmique de l’oreillette)<\/strong><\/span><\/h3>\nDissociation isorythmique<\/span><\/h3>\n