{"id":597,"date":"2018-05-07T09:20:37","date_gmt":"2018-05-07T07:20:37","guid":{"rendered":"http:\/\/192.168.1.104\/?page_id=597"},"modified":"2019-11-30T17:26:24","modified_gmt":"2019-11-30T16:26:24","slug":"interpretation-approfondie","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/vet-ecg.ddns.net\/index.php\/interpretation-approfondie\/","title":{"rendered":"Lecture d&rsquo;un ECG (4)"},"content":{"rendered":"<h1>La prise de mesures<\/h1>\n<p>La lecture approfondie d&rsquo;un ECG passe par la prise de mesures aussi pr\u00e9cises que possible, de chaque d\u00e9flexion et intervalle.<br \/>Pour cela, il est n\u00e9cessaire de num\u00e9riser (avec une r\u00e9solution \u00e9lev\u00e9e: 600 dpi, par exemple) \u00e0 partir d&rsquo;une imprimante multifonctions standard, le document &lsquo;papier&rsquo; sorti de la machine.<br \/>Cette r\u00e9solution permet de zoomer fortement l&rsquo;image sans la d\u00e9grader.<\/p>\n<h4>Un outil pr\u00e9cieux: GIMP<\/h4>\n<p>Gimp est un logiciel gratuit de dessin et de retouche d&rsquo;image. Il permet la num\u00e9risation, la prise de mesures, le calcul d&rsquo;angles, l&rsquo;annotation et l&rsquo; enregistrement de l&rsquo;image au format jpg (pour ce qui nous int\u00e9resse ici).<\/p>\n<p>Il faut donc commencer par se familiariser avec ce logiciel (ou un autre).<\/p>\n<p>En pratique, une fois la num\u00e9risation effectu\u00e9e, la premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 v\u00e9rifier rigoureusement l&rsquo;horizontalit\u00e9 du document en affichant des rep\u00e8res orthogonaux \u00e0 l&rsquo;aide des touches ctrl + alt + clic gauche. Rectifier si n\u00e9cessaire avec l&rsquo;outil GIMP &lsquo;rotation&rsquo;:<\/p>\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"600\" height=\"728\" src=\"http:\/\/vet-ecg.ddns.net\/wp-content\/uploads\/gimp-outils.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-2753\"\/><figcaption>Created with GIMP<\/figcaption><\/figure>\n\n\n<h1>\u00a0<\/h1>\n<p>La prise de mesures doit \u00eatre aussi pr\u00e9cises que possible, de chaque d\u00e9flexion et intervalle. Pour cela on utilise le pixel comme unit\u00e9.<\/p>\n<p>Tracer ensuite un rep\u00e8re horizontal mat\u00e9rialisant la ligne de base, puis des rep\u00e8res verticaux pour chaque d\u00e9but et fin de d\u00e9flexion et intervalle que l&rsquo;on veut mesurer.<\/p>\n<p>La premi\u00e8re difficult\u00e9 rencontr\u00e9e dans la prise de mesure r\u00e9side dans la pr\u00e9sence de tr\u00e9mulations de cette ligne de base qui masquent plus ou moins le d\u00e9but et la fin d&rsquo;une d\u00e9flexion.<\/p>\n<p>Cette impr\u00e9cision est peu g\u00eanante sur les intervalles longs (par exemple QT =\u223c450 ms soit 11,25 mm) mais compromet une \u00e9valuation acceptable de la dur\u00e9e de l&rsquo;onde\u00a0 (&lt;40 ms&#8230;soit 1 mm \u00e0 25 mm\/s).<\/p>\n<p>Ainsi, seules les dilatations prononc\u00e9es de l&rsquo;oreillette gauche seront fiables car elles se traduisent par une morphologie bifide de l&rsquo;onde P et une dur\u00e9e de celle-ci bien sup\u00e9rieure \u00e0 40 ms (en l&rsquo;absence de bloc inter-atrial).<\/p>\n<p>Ceci est particuli\u00e8rement vrai chez le chat.<br \/>Notons que:<br \/>40 ms = 1 mm<br \/>50 ms = 1,25 mm<\/p>\n<p>C&rsquo;est pourquoi on pr\u00e9f\u00e9re utiliser le pixel (px) comme unit\u00e9 de mesure.<\/p>\n<p>Le nombre de pixels (px) dans 1 mm d\u00e9pend de la r\u00e9solution avec laquelle le document a \u00e9t\u00e9 scann\u00e9.<\/p>\n<p>Exemple pour un trac\u00e9 enregistr\u00e9 \u00e0 25 mm\/s:<br \/><strong>A 600 dpi, 1mm \u2248 23 px soit 40 ms &#8230; ( 50 ms \u2248 29 px)<\/strong><br \/>A 200 dpi, 1 mm \u2248 7,8 px soit 40 ms &#8230; ( 1mm \u2248 7,8 px)<br \/>A 1200 dpi, 1 mm \u2248 47,2 px soit 40 ms &#8230; ( 1 mm \u2248 47,2 px)<\/p>\n<p>L&rsquo;inconv\u00e9nient du scan \u00e0 1200 dpi est la taille de l&rsquo;image occup\u00e9e sur le disque dur de l&rsquo;ordinateur.<\/p>\n<p>Comme le montre l&rsquo;image ci-dessous, la pose de fins rep\u00e8res bleus (outil de mesures: ctrl+clic) sur la ligne de base et la 3e systole \u00e0 l&rsquo;aide de GIMP facilite les mesures:- un rep\u00e8re horizontal pour mat\u00e9rialiser la ligne de base du trac\u00e9.<\/p>\n<p>Un rep\u00e8re horizontal s&rsquo;obtient en faisant ctrl+clic gauche, apr\u00e8s avoir s\u00e9lectionn\u00e9\u00a0 &lsquo;outil de mesure&rsquo; dans la bo\u00eete \u00e0 outils de GIMP.\u00a0 Pour obtenir un rep\u00e8re vertical il faudra faire &lsquo;Alt&rsquo; + clic gauche. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n<p>On choisit la s\u00e9quence PQRST la mieux dessin\u00e9e pour poser les rep\u00e8res.<\/p>\n<p>Ici, c&rsquo;est la 3e s\u00e9quence qui a \u00e9t\u00e9 choisie. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n<p>&#8211; un rep\u00e8re vertical pour le d\u00e9but de l&rsquo;onde P et un autre pour la fin.<br \/>&#8211; un rep\u00e8re vertical pour le d\u00e9but de l&rsquo;onde Q, et un autre pour la fin de l&rsquo;onde R.<br \/>&#8211; enfin, un rep\u00e8re vertical qui marque la fin de l&rsquo;onde T.<\/p>\n<figure id=\"attachment_588\" aria-describedby=\"caption-attachment-588\" style=\"width: 1795px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-588 size-full\" src=\"http:\/\/vet-ecg.ddns.net\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/reperes-gimp2.jpg\" alt=\"rep\u00e8res ligne de base, P, QRS et T \" width=\"1795\" height=\"909\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-588\" class=\"wp-caption-text\">marquage des rep\u00e8res des diff\u00e9rentes d\u00e9flexions sur la 3e systole<\/figcaption><\/figure>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<figure id=\"attachment_604\" aria-describedby=\"caption-attachment-604\" style=\"width: 666px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-604 size-full\" src=\"http:\/\/vet-ecg.ddns.net\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/gimp-outils.jpg\" alt=\"logiciel GIMP: une aide \u00e0 la prise de mesures\" width=\"666\" height=\"220\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-604\" class=\"wp-caption-text\">symboles du logiciel de dessin GIMP<\/figcaption><\/figure>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p>Exemple de mesures sur un trac\u00e9 \u00e0 50 mm\/s et 10 mm\/mV (scann\u00e9 \u00e0 600 dpi):<\/p>\n<figure id=\"attachment_621\" aria-describedby=\"caption-attachment-621\" style=\"width: 1191px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-621 size-full\" src=\"http:\/\/vet-ecg.ddns.net\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/mesures6.jpg\" alt=\"mesure des dur\u00e9es et des amplitudes des d\u00e9flexions de l' ECG\" width=\"1191\" height=\"721\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-621\" class=\"wp-caption-text\">rep\u00e9rage des diff\u00e9rentes d\u00e9flexions P, QRS, T<\/figcaption><\/figure>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Une seconde difficult\u00e9 dans la mesure de la dur\u00e9e des d\u00e9flexions tient dans le fait qu&rsquo;il est souvent difficile de visualiser avec pr\u00e9cision le d\u00e9but et la fin de celles-ci\u00a0 lorsque les ruptures de pente sont peu marqu\u00e9es ou lorsque d\u00e9but et fin sont d\u00e9cal\u00e9s par rapport \u00e0 la ligne de base.<\/p>\n<p>Bien qu&rsquo;il ne soit pas possible de mesurer la surface d&rsquo;une d\u00e9flexion \u00e0 l&rsquo;aide de GIMP, ce logiciel dispose de l&rsquo;outil &lsquo;histogramme&rsquo; (onglet fen\u00eatres, fen\u00eatres ancrables, histogramme).<\/p>\n<p>Cet outil fournit le nombre de pixels contenus dans une d\u00e9flexion que l&rsquo;on aura pr\u00e9alablement s\u00e9lectionn\u00e9e.<\/p>\n<p>Cela peut s&rsquo;av\u00e9rer utile, lors de d\u00e9flexions microvolt\u00e9es chez le chat.<\/p>\n<p>En permettant, par exemple, de comparer le nombre de pixels contenus dans le QRS au nombre de pixels contenus dans l&rsquo;onde T, l&rsquo;\u00e9valuation de ces d\u00e9flexions sera de meilleure qualit\u00e9.<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La prise de mesures La lecture approfondie d&rsquo;un ECG 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