{"id":2762,"date":"2019-11-30T10:11:33","date_gmt":"2019-11-30T09:11:33","guid":{"rendered":"http:\/\/vet-ecg.ddns.net\/?page_id=2762"},"modified":"2019-11-30T11:24:52","modified_gmt":"2019-11-30T10:24:52","slug":"lecture-dun-ecg-3","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/vet-ecg.ddns.net\/index.php\/lecture-dun-ecg-3\/","title":{"rendered":"Lecture d’un ECG (3)"},"content":{"rendered":"

Axe de QRS:<\/h3>\n

L’axe des QRS correspond \u00e0 l’axe du champ \u00e9lectrique g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par les cellules cardiaques.
\nIl est la r\u00e9sultante de l’ensemble des vecteurs de d\u00e9polarisation des ventricules droit et gauche. La masse du ventricule gauche (VG) \u00e9tant pr\u00e9pond\u00e9rante, l’axe \u00e9lectrique ‘normal’ correspond \u00e0 l’axe du c\u0153ur (environ 60\u00b0).
\nL’axe \u00e9lectrique repr\u00e9sente la direction et le sens g\u00e9n\u00e9ral de la d\u00e9polarisation des ventricules.
\nSi le VG est hypertrophi\u00e9, l’axe sera d\u00e9vi\u00e9 \u00e0 gauche (inf\u00e9rieur \u00e0 40\u00b0 chez le chien).
\nPour que le ventricule droit (VD) entraine une d\u00e9viation axiale droite (sup\u00e9rieure \u00e0 100\u00b0) il faut que le VD soit tr\u00e8s hypertrophi\u00e9 compte-tenu de sa masse relativement faible par rapport \u00e0 celle du VG.<\/p>\n

Chez les chiens, l’axe doit \u00eatre compris entre 40\u00b0 et 100\u00b0.<\/strong><\/p>\n

En simplifiant, on peut dire que:
\n– chez les chiens, D1 et AVF doivent \u00eatre positifs pour r\u00e9pondre \u00e0 ce crit\u00e8re.<\/p>\n

\"Axe
Axe \u00e9lectrique du QRS chez le chien<\/figcaption><\/figure>\n

– chez les chats, l’axe doit \u00eatre compris entre 0\u00b0 et 160\u00b0.<\/strong><\/p>\n

D1 peut \u00eatre n\u00e9gatif mais AVF positif.<\/p>\n

\"L'axe
Axe \u00e9lectrique du QRS chez le chat<\/figcaption><\/figure>\n

L’axe de QRS se trouve entre les 2 d\u00e9rivations o\u00f9 l’amplitude de QRS (somme alg\u00e9brique des d\u00e9flexions positives et n\u00e9gatives) est la plus ample ou par la perpendiculaire \u00e0 la d\u00e9rivation o\u00f9 son amplitude est nulle ou iso-diphasique (somme alg\u00e9brique de la polarit\u00e9 positive et de la polarit\u00e9 n\u00e9gative = 0).<\/p>\n

Par exemple, si les  amplitudes les plus fortes se trouvent en D2<\/strong> (60\u00b0) et D3<\/strong> (120\u00b0) et sont \u00e9quivalentes, on en conclut que l’axe de QRS est approximativement \u00e0 (60+120)\/2 = 90\u00b0.<\/p>\n

\"somme
Calcul de l’amplitude de QRS permettant la d\u00e9termination de l’axe de QRS (\u00c2QRS)<\/figcaption><\/figure>\n

La notion d’axe de QRS (que l’on note \u00c2QRS) est moins pertinente chez le chien et le chat que chez l’homme car le c\u0153ur n’est pas au centre d’un triangle \u00e9quilat\u00e9ral (triangle d’Einthoven) chez qui les sommets correspondent aux membres ant\u00e9rieurs et au membre post\u00e9rieur gauche.<\/p>\n

Autre m\u00e9thode de calcul de l’axe de QRS:<\/p>\n

\"repr\u00e9sentation
report des valeurs des amplitudes de QRS mesur\u00e9es en D1 et AVF<\/figcaption><\/figure>\n

Ainsi, chez le chien et le chat, un axe  pourra \u00eatre normal malgr\u00e9 un remodelage marqu\u00e9 de la silhouette cardiaque, en revanche,  une d\u00e9viation axiale devra inciter \u00e0 rechercher une cardiom\u00e9galie, un bloc de conduction (h\u00e9mibloc) ou une masse thoracique d\u00e9pla\u00e7ant le coeur.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9 de la d\u00e9marche:<\/strong><\/h3>\n

A)<\/strong> – Appr\u00e9cier la qualit\u00e9 du trac\u00e9:<\/strong> La stabilit\u00e9 de la ligne de base conditionne la fiabilit\u00e9 des r\u00e9sultats.
\n– V\u00e9rification de l’\u00e9talonnage (25 mm\/s et 10 mm\/mV).
\n– V\u00e9rification du profil de l’animal: race, morphotype, \u00e2ge, poids, traitement en cours, \u00e9tat clinique (fi\u00e8vre, dysthyro\u00efdies, an\u00e9mie, dyspn\u00e9e, choc), niveau de stress ou de douleur.<\/p>\n

B)<\/strong> Examen de l’activit\u00e9 atriale:<\/strong>
\n– Appr\u00e9cier l’origine sinusale: dur\u00e9e constante de PQ, polarit\u00e9 de l’onde P positive en D1, et D2.
\n– Appr\u00e9cier la fr\u00e9quence, l’amplitude, la dur\u00e9e et l’aspect des ondes P et la r\u00e9gularit\u00e9 des intervalles PP.<\/p>\n

C)<\/strong> Examen de l’activit\u00e9 ventriculaire:<\/strong>
\n– Examiner la r\u00e9gularit\u00e9 des intervalles RR
\n– Examiner la dur\u00e9e, l’amplitude et la morphologie des QRS
\n– Appr\u00e9cier l’axe des QRS (D1 et AVF positifs)<\/p>\n

D) Examen de la synchronisation de l’activit\u00e9 atriale et de l’activit\u00e9 ventriculaire:<\/strong>
\n– Intervalle PQ excluant un bloc (PQ long) ou un syndrome de pr\u00e9-excitation (PQ court).
\n– Autant d’ondes P que de QRS
\n– Recherche de complexes ectopiques (Extra-systoles, battement d’\u00e9chappement)<\/p>\n

E) Examen de la repolaristation:<\/strong>
\n– Segment ST iso\u00e9lectrique, d\u00e9viation minime du point J.
\n– Examen de l’onde T: amplitude par rapport \u00e0 celle du QRS, morphologie.
\n– Examen de la dur\u00e9e de la repolarisation (QT)<\/p>\n

F)<\/strong> R\u00e9daction du compte-rendu:<\/strong>
\n– Nature du rythme et fr\u00e9quence cardiaque.
\n– Appr\u00e9ciation de l’arythmie sinusale respiratoire
\n– Mention des \u00e9ventuels changements de rythme (extr-systoles, pauses)
\n– Appr\u00e9ciation de la conduction AV (PQ) et intraventriculaire (morphologie des QRS)
\n– Appr\u00e9ciation de la repolarisation<\/p>\n

G) Conclusion:<\/strong><\/p>\n

– ECG: normal \/variante de la normale \/ pathologique.
\n– Anomalie non sp\u00e9cifique…
\n– ECG en faveur de:…<\/p>\n

Illustrations:<\/p>\n

\"diagnostic
Pause sinusale de 2 secondes. Difficult\u00e9 de distinguer un bloc sino-atrial d’une pause sinusale chez le chien en raison de l’arythmie respiratoire physiologique.<\/figcaption><\/figure>\n

Exemples de trac\u00e9s sinusaux (mais pas n\u00e9cessairement normaux):<\/p>\n

\"La
rythme sinusal r\u00e9gulier avec arythmie respiratoire peu marqu\u00e9e<\/figcaption><\/figure>\n
\"ECG
tachycardie sinusale avec ondes P hypervolt\u00e9es et ondes T sym\u00e9triques et pointues<\/figcaption><\/figure>\n
\"Ce
Bradycardie sinusale, ondes Q hypervolt\u00e9es, ondes T sym\u00e9triques et pointues. Sous d\u00e9calage ST marqu\u00e9 compte-tenu de la fr\u00e9quence cardiaque<\/figcaption><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Axe de QRS: L’axe des QRS correspond \u00e0 l’axe du champ \u00e9lectrique g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par les cellules cardiaques. Il est la r\u00e9sultante de l’ensemble des vecteurs de d\u00e9polarisation des ventricules droit et gauche. La masse du ventricule gauche (VG) \u00e9tant pr\u00e9pond\u00e9rante, l’axe \u00e9lectrique ‘normal’ correspond \u00e0 l’axe du c\u0153ur (environ 60\u00b0). 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