{"id":2759,"date":"2019-11-30T10:10:20","date_gmt":"2019-11-30T09:10:20","guid":{"rendered":"http:\/\/vet-ecg.ddns.net\/?page_id=2759"},"modified":"2019-11-30T10:55:18","modified_gmt":"2019-11-30T09:55:18","slug":"lecture-d-un-ecg-2","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/vet-ecg.ddns.net\/index.php\/lecture-d-un-ecg-2\/","title":{"rendered":"Lecture d’un ECG (2)"},"content":{"rendered":"

Rythmes supraventriculaire \/ ventriculaire<\/strong><\/h3>\n

La mesure de la dur\u00e9e de QRS est particuli\u00e8rement importante car elle permet de distinguer un rythme supra-ventriculaire (QRS fins), d’un rythme ventriculaire (QRS larges) ou d’un bloc de branche. Elle est d\u00e9licate quand il s’agit d’\u00e9valuer une cardiom\u00e9galie.<\/p>\n

– rythme supra-ventriculaire:<\/strong> Les QRS prennent naissance au dessus du n\u0153ud-auriculo-ventriculaire. Les rythmes supra-ventriculaires comprennent:
\n– les rythmes sinusaux qui naissent dans le n\u0153ud sinusal dans la paroi post\u00e9rieure de l’oreillette droite.
\n– les rythmes du sinus coronaire qui naissent d’un ensemble de cellules regroup\u00e9es pr\u00e8s de la veine cave inf\u00e9rieure sous le nom de n\u0153ud du sinus coronaire.
\n– les rythmes jonctionnels qui naissent entre le d\u00e9but du n\u0153ud AV et la fin du tronc du faisceau de His.<\/p>\n

Selon la taille du chien, la dur\u00e9e des QRS n\u2019exc\u00e8de pas 50 \u00e0 60 ms, voire 65 ms dans une race g\u00e9ante.<\/p>\n

– rythme ventriculaire:<\/strong> Les QRS prennent naissance en dessous du n\u0153ud-auriculo-ventriculaire. Ils sont larges, d’une dur\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 70 ms.<\/p>\n

En rythme sinusal, l\u2019augmentation de la dur\u00e9e de QRS est un des crit\u00e8res qui permet de suspecter une cardiom\u00e9galie.<\/p>\n

\"dur\u00e9e
dur\u00e9es de PR et QRS chez le chien et le chat<\/figcaption><\/figure>\n

La r\u00e9gularit\u00e9 des cycles P-QRS-T pourra subir quelques variations en fonction de la respiration. C’est l’arythmie sinusale respiratoire (ASR)<\/strong>: acc\u00e9l\u00e9ration de la fr\u00e9quence cardiaque (FC) \u00e0 l’inspiration) et du tonus vagal de l’animal (ralentissement, accentu\u00e9 chez les chiens brachyc\u00e9phales).<\/p>\n

Cette ASR s’amenuise \u00e0 mesure que la FC augmente.\u00a0 Le rythme sinusal r\u00e9gulier (rythme th\u00e9orique normal) est tr\u00e8s rarement rencontr\u00e9 en pratique car\u00a0 l’influence neuro-v\u00e9g\u00e9tative est toujours mise en jeu chez les chiens et les chats.<\/p>\n

Une variante physiologique du rythme sinusal est le wandering pacemaker<\/strong>. Fr\u00e9quent chez le chien, il est caract\u00e9ris\u00e9 par une morphologie variable de l’onde P ainsi qu’un intervalle PR variable (mais toujours inf\u00e9rieur \u00e0 130 ms),\u00a0 en fonction de l’origine de la d\u00e9polarisation issue du n\u0153ud sinusal, celui-ci occupant une surface assez large dans l’oreillette droite.<\/p>\n

\"Le
Wandering pacemaker li\u00e9 au tonus vagal<\/figcaption><\/figure>\n

Le rythme du sinus coronaire, caract\u00e9ris\u00e9 par une onde P n\u00e9gative en D2, D3 et AVF est un rythme supra-ventriculaire mais non sinusal. Ce sont les cellules du sinus coronaire (proches de la veine cave inf\u00e9rieure) qui ont pris les commandes de l’activation \u00e9lectrique du coeur \u00e0 la place du n\u0153ud sinusal et se comportent comme un pacemaker physiologique. Ce pacemaker peut \u00eatre cadenc\u00e9 \u00e0 une fr\u00e9quence proche de la normale ou acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e, r\u00e9alisant alors une v\u00e9ritable tachycardie atriale.<\/p>\n

Dans tous les cas, lors de rythme sinusal, l’onde P pr\u00e9c\u00e8de \u00e0 distance constante, le QRS et est positive en D1, D2, D3 et AVF.<\/p>\n

Les limites usuelles de la fr\u00e9quence cardiaque sont variables:<\/strong><\/p>\n

\"La
Fr\u00e9quences usuelles en battements par minute (bpm) chez le chien et le chat<\/figcaption><\/figure>\n

La limite est donc souvent floue entre rythme sinusal r\u00e9gulier et tachycardie sinusale car la fr\u00e9quence de base d\u00e9pend de la taille du chien et accessoirement, de son \u00e2ge (chiot). Une tachycardie sinusale est normale pendant l’effort mais devient pathologique au repos si celle-ci ne peut pas \u00eatre rapport\u00e9e \u00e0 un stress , une douleur ou une an\u00e9mie.<\/p>\n

Un rythme sinusal ne signifie pas n\u00e9cessairement ECG normal.<\/strong><\/h2>\n

Pour conclure \u00e0 la normalit\u00e9 d’un trac\u00e9, il faut encore que:
\n\u2013 Le segment ST soit iso-\u00e9lectrique (donc au niveau de la ligne de base).
\n\u2013 chaque d\u00e9polarisation prenne naissance dans le noeud sinusal, active les ventricules (QRS) et que chaque QRS r\u00e9sulte d\u2019une onde P unique.
\n\u2013 L\u2019 amplitude et la dur\u00e9e des diff\u00e9rentes d\u00e9flexions (P, Q, R, S et T) s\u2019inscrivent dans certaines limites.
\n\u2013 L’axe de QRS (not\u00e9 \u00c2QRS) ne soit d\u00e9vi\u00e9, ni vers la droite, ni vers la gauche.<\/p>\n

\"L'amplitude
Amplitudes usuelles en millivolts chez le chien et le chat<\/figcaption><\/figure>\n
\"La
dur\u00e9es usuelles en millisecondes chez le chien et le chat<\/figcaption><\/figure>\n

Anomalies morphologiques\u00a0 de la s\u00e9quence P-QRS-T, compatibles avec un rythme sinusal.
\n<\/strong><\/h3>\n